После этого было приступлено к опыту лечения туберкулезных больных с генерализованными формами, т.е. часто с поражением других органов, помимо легких.

Результаты были следующие: процент гемоглобина - нарастал, моноцитов - увеличивался, самочувствие улучшалось, нередко наблюдалась прибавка в весе, поносы в случаях поражения кишок v уменьшались.

Лучшие результаты наблюдались при введении 2-4 см ³ состава ¦549.

Для проверки безопасности метода поставлены наблюдения над сыпнотифозными больными. Эти случаи интересны в том отношении, что сыпной тиф представляет исключительно благоприятные условия для образования тромбов. Ни в одном случае, при внутривенных вливаниях этим больным, побочных отрицательных явлений не наблюдалось.

Говорить о клинических результатах в этих случаях не приходится, т.к. внутривенные вливания производились обычно не раньше 7-9 дня заболевания и поэтому падение Т¦ и улучшение состояния правильнее поставить в зависимость от естественного хода болезни, а не от данных форм воздействия.

Были поставлены наблюдения при заболеваниях дизентерией. Среди них были острые случаи и хронические. В значительной части наблюдений было получено улучшение состояния, особенно в острых случаях. В этих случаях число поносов резко уменьшилось.

Применение внутривенного метода при хирургических заболеваниях дало хорошие результаты. Иллюстрируем это выписками из некоторых историй болезней.

Б-ной К-ков, 46 л. , во II -ой хирургической клинике v операция по поводу геморроя. Через 5-6 дней кровь в кале. Кровотечение усиливается. Через неделю сплошная кровь. Слизистая прямой кишки воспалена, рыхлая. Переливание крови. Кровотечение усилилось. Больной обескровлен, ослабел. Кровотечение продолжается. Сделано внутривенное вливание. На второй день кровотечение меньше. К 4-му дню прекратилось. 12 дней под наблюдением. Всего было сделано 2 внутривенных вливания. Выписан в хорошем состоянии.

Б-ная Ад, 21 год.

15. III  Упала на левую руку. Кровоизлияние. Усиление болей. Субфебрильная температура.

10. IV  Поступила во II -ую клинику. Температура руки повышена. Кисть и сустав v опухшие. Подвижность лучезапястного сустава, третьего, четвертого и пятого пальцев ограничены. Тыл кисти багрового цвета. Флюктуация .

11. IV  Рентгенограмма: смазанность рисунка костей запястья и основания пястных костей. Очаговых поражений нет.

14. IV  Пункция v 7 см ³ гноя, иодоформенная эмульсия. Гной привит свинке: она погибла 11. V от туберкулеза.

17. IV  Пункция v эмульсия. Опухоль больше. Боли растут, повязка промокает. Состояние хуже.

30. IV  Боли захватили все предплечье до локтя. Резкое ухудшение общего состояния.

5. V  2 свища на тыле и 1 на ладони у основания тенара. Состояние плохое.

8. V  Рентгенограмма: периостальные явления вокруг 4-ой пястной кости, и очаг разрежения в области диафиза. Остеопороз всех видимых костей.

10. V  Боли больше. Слабость общая. Отек сильнее. Больная все время лежит.

11. V  Первое вливание v внутривенное.

17. V  Болей нет совсем. Общее состояние гораздо лучше. Вливания прекращены.

4. VI  Вечером приступ малярии. Температура 40¦. Головная боль, общая слабость. В крови: лейкоцитов 2900, С v 47, Л v 34, М v 19.

5. VI  Вечером второй приступ. Температура 40,6¦. Общее состояние очень плохое. Селезенка выступает на 3v4 пальца. Лейкоцитов 1200. П v 2, С v 81, Л v 13, М v 4.

8. VI  Утром вливание. Вечером температура 36,6¦.

10. VI  Лейкоцитов 3000. П v 2, С v 50, Л v 32, М v 16.

15. VI  Общее состояние хорошее. Ходит много. Опухоль сильно уменьшилась. Болей нет. Двигает пальцами и кистью.

23. VI  Выписана.

В октябре свищи закрылись. Движение пальцами восстановлено на 70-80%. Общее состояние хорошее. Два года под наблюдением. Возврата болезни нет.

5) М-нюк, 41 год.

10.Х В IV -й хир. клинике. Операция по Маделюнгу по поводу расширенных вен голени и бедра.

11.Х  Температура 38,5¦. Следующие дни держится в пределах 37,57-38¦.

16. X  В нижнем углу раны v нагноение. Некроз 2 x 2 см. В гное стрептококк.

18. X  Вся область разреза инфильтрована. Инфильтрат очень плотный, ширина его 8 см., кожа отечная. Резкая краснота распространяется по всей внутренней поверхности бедра и голени.

19. X  Внутривенное вливание.

21. X  Краснота и отек прошли.

24. X  Температура v норма, ниже 37¦. Сняты швы.

25. X  Инфильтрата нет. Гранулирующая рана на месте начального некроза, а по линии шва несколько очень малых поверхностных зон омертвления. Шов не разошелся.

7. XI  Больная ходит.

6) Т-о, 37 лет.

16. I  В IV - й хирургической клинике операция v удаление лимфомы левой подмышечной области.

18. I  Температура перешла за 40 ⁰ . Язык очень сух.

25. I  Рана нагноилась. В гною стрептококк. Вокруг плотный инфильтрат.

28. I  Разрез инфильтрата. Контрапертуры. Дренажи. Температура v пределы: утром 37,5 ⁰ , вечером 38,8 ⁰ .

5. II  Состояние то же. Аппетита нет.

20. II  Ухудшение самочувствия. Температура 39 ⁰ и больше, размахи 1,5-2 ⁰ .

21. II  Переливание крови; небольшое улучшение. Аппетит лучше.

25. II  Резкое ухудшение, размахи температуры больше, вечером за 39 ⁰ , аппетита нет. Слабость нарастает. Инфильтрат растет.

2. III Разрез инфильтрата вправо от грудной кости. Температура не падает.

Заливка по Сапежко .

10. III Состояние непрерывно ухудшается. Картина тяжелого сепсиса.

13. III С 13.III-31.III v пять внутривенных вливаний. Температура к этому времени === перешла в зону 36-37 ⁰ . Сон, аппетит хороший. В весе прибавила. Ходит самостоятельно. Раны почти зажили. Гноя почти нет.

5. IV В течении болезни были потом небольшие повышения температуры, но угрожающих явлений не было и больная в хорошем состоянии была выписана.

7) П-ц, 16 лет. Заболел 30. IV . Рука опухла. Температура, общая слабость. Явления нарастают.

22. V . Поступил в I V -ую хирургическую клинику. Температура 38,5 ⁰ . Плечо опухло, болезненно, кожа красная, движение невозможны из-за болей. Флюктуация верхней трети плеча.

23.V. Операция. Разрез, контрапертура. Кость сильно повреждена, изъедена.

25.V. Рентгенограмма: деструкция головки плеча, верхней части диафиза и акромиального отростка лопатки. Костный рисунок лопатки мелкопятнистый. Перелом по анатомической шейке плеча (спонтанный). На нижней полуокружности лопатки периостальные явления с небольшой деструкцией. Состояние больного немного лучше. Затем новый подъем температуры, состояние ухудшается.

4. VI . Переливание крови. Температура дает размахи в 2-3 ⁰ . Резкая анемия.

11.V I . Переливание крови. Размахи температуры 3-5 ⁰ . Выделяется много гноя.

19.V I . Новый инфильтрат в области плеча.

20.V I . Операция: разрез. Дренажи. Заливка. Кровотечение из раны.

22.V I . Кровотечение. Меняются только верхние слои повязки. Состояние очень тяжелое. Обескровлен. Двигаться не может. Речь шепотная. Предложено вычленение плеча. Но поражение лопатки обесценивает это вмешательство.

23.V I . Общее состояние тяжелое. Начаты внутривенные вливания.

24.V I . Состояние лучше. Кровотечения нет. Убраны тампоны, дренажи.

27.V I . Состояние лучше. Температура в пределах 36,6-37,5 ⁰ .

1.VII. Началось ухудшение. Вечером температура 38 ⁰ .

2.VII. Состояние хуже. Вечером температура 39,4 ⁰ .

3.VII. Внутривенное вливание.

5.VII. Состояние лучше, температур падает.

9.VII. Состояние хорошее, температура - норма.

16.VII. Ввиду закрытия клиники, в хорошем состоянии выписан во II -ю клинику. Пробыл там 10 дней и был выписан домой. Осенью показался. Здоров.

======= Очень поправился. Ограничение подвижности руки.

8) П-ский, 36 лет .

24. IX  Поступил в I V -ую хирургическую клинику. Субдиафрагмальный абсцесс. Температура 38,8 ⁰ .

25. IX  Операция. Резекция двух ребер. Дренаж. Температура падает до 36,5 ⁰ потом начинает подниматься и через 3 дня доходит до 39 ⁰ . Размахи 1,5-2 ⁰ .

6.X = Температура вечером 39.4 ⁰ .

7.X Температура утром 37,2 v вечером 39,5 ⁰ . Сон плохой. Аппетита нет. Состояние возбужденное. Картина тяжелого сепсиса. Поднялся вопрос о повторении операции v поиски скрытого очага.

8.X Преступлено к внутривенным вливаниям. До 15/Х v размахи температуры в 1 ⁰ , пределы 37,5-38,5 ⁰ .

15. X Вливания продолжаются. Температура вечером снижается до 38 ⁰ .

19. X Температура вечерняя снижается до 37,5 ⁰ . Сон хороший, аппетит лучше, самочувствие бодрее. 25/Х, 30/Х и 3/Х I v вливание, состояние улучшается.

8. XI Общее состояние хорошее. Температура после 8 суток в пределах 36,5 ⁰ утром и 37,5 ⁰ вечером, дышит глубже. Рентгеноскопия показала, что диафрагма опустилась и синусы больше раскрыты, чем после операции. Вливания прекращены.

9) С.Т-н, 15-ти лет , страдающий гемофилией, 16 марта 1933г., работая на токарном станке по металлу, резцом поранил тыльную поверхность 2 пальца было перерезано. В районной поликлинике, куда обратился больной, были наложены швы на сухожилие и кожу. Кровотечение продолжалось.

20 марта больной был доставлен в клинику в тяжелом состоянии, которое в течение ближайших дней катастрофически ухудшалось. Воспаление с гнилостным распадом тканей захватило тыльную поверхность кисти, область запястья и нижнюю часть предплечья. Плечо и плечевой пояс были отечны. Гангренозный распад тканей усилился.

В тыльной области кисти и запястья сохранились только сухожилья разгибатели и суставные сумки. Гемофилическое кровотечение продолжалось и больной был обескровлен. Это отразилось на технике повязок. Снимая только верхний слой, так как попытки удалить нижние слои повязки усиливали кровотечение.

Наличие гемофолического кровотечения, воспалительного процесса, захватившего область плечевого сустава и тяжелые общие септические явления служили противопоказанием к высокой ампутации плеча. 25-го марта было приступлено к внутривенным вливаниям.

В 7ч. вечера было сделано первое вливание и на другой день в 11ч. дня были удалены все слои повязки, тампоны и омертвелые ткани. Кровотечения не было. Через два дня были сделаны контрапертуры в местах гнойных затеков и послеоперационное кровотечение было быстро остановлено. В дальнейшем процесс протекал гладко и закончился выздоровлением.

Подготовили:

Максим и Виталий Засимовы [email protected]

Артем Демин manas @ cityline . ru