Книго 


---------------------------------------------------------------
 Материалы этого раздела подготовил
 Артем Демин (

[email protected]

)
---------------------------------------------------------------

     До сих пор, при лечении воспалений,  мы  применяли  влажные  повязки  и
изредка  пользовались  впрыскиванием  данных  растворов в воспаленные ткани.
Если очаг находился глубже и не был доступен прямому воздействию, то все эти
методы были бесполезны. Эти  соображения  выдвинули  вопрос  о  внутривенном
применении этих лечебных составов.
     Эта  задача требовала выяснения ряда вопросов. В самом деле: до сих пор
наши составы применялись исключительно при наличии воспаления.  Действие  их
на  ткани,  не  измененные патологическим процессом, - не проверялось. Кроме
того,вводя эти составы в кровь, необходимо было выяснить - стерильны ли они,
обладают ли они антисептическими  свойствами,  как  действуют  на  плазму  и
элементы  крови  и т.д. и только удостоверившись в безопасности метода можно
было перенести его в клиническую практику.
     Проверка началась с определения антисептических свойств этих растворов.
Исследования велись одновременно в лаборатории  факультетской  хирургической
клиники  Одесского  Мединститута и в сывороточном отделе Бактериологического
Института им. Мечникова.
     Исследования показали, что эти растворы антисептическими свойствами  не
обладают.  Был  поставлен  ряд  исследований на культурах бактерий брюшнного
тифа, паратифа А и В, стафилококков, стрептококков и  кишечной  палочки.  Не
только  убивающего  действия,  но  даже  торможения  роста ни в одном случае
обнаружено не было.
     Затем лабораторные проверки показали, что эти  растворы  не  стерильны.
Посевы их на питательные среды дали рост диплококков и сенной палочки.
     После   этого   было   приступлено   к  экспериментам.  Основной  целью
экспериментальных проверок являлся контроль безопасности метода.
     Серии опытов начались с белых крыс. Четырем белым крысам было впрыснуто
под кожу 2, 4, 6 и 10,5  к.с.  раствора  (порядковый  номер  его  был  546).
Никаких  явлений общих и местных обнаружено не было. После этого 16-ти белым
крысам были впрыснуты дозы от 5-15 к.с. в  брюшную  полость.  Точно  так  же
никаких  отрицательных  явлений  не  было обнаружено. Следующая серия опытов
заключалась  в  следующем:  брюшная   полость   вскрывалась,   производилось
загрязнение  ее, после этого она заливалась до краев раны раствором No 546 и
зашивалась. Первая серия опытов была поставлена на 16-ти белых крысах. Исход
опытов: отсутствие перитонита и явлений интоксикаций.
     Вторая серия включала 7 белых крыс. Условия  те  же.  На  третьи  сутки
крысы  были убиты, брюшная полость вскрыта. Явлений перитонита обнаружено не
было. После этого экспериментальные объекты были заменены.  Было  взято  две
морских свинки и четыре кролика. Условия опыта те же. Исход благоприятный и,
наконец,  подобная  проверка  была  произведена  на  5  собаках.  Количество
раствора No 546, вливаемого им  в  брюшную  полость,  после  загрязнения  ее
доходило до 200 к.с. Явлений интоксикации и перитонита обнаружено не было.
     Наряду  с этими опытами, проводились наблюдения в аналогичных условиях,
с последующей обработкой антисептическими  растворами.  В  этих  наблюдениях
процент перитонита и гибели животных был значительный.
     Следующие опыты заключались в разрезе кожи, клетчатки и мышечных слоев.
После  разреза производилась заливка тканей и накладывались швы. Такие опыты
были поставлены на 4 кроликах и 2 собаках. Во всех случаях получилась prima.
     В заключение были поставлены опыты  на  человеке.  Три  раза  под  кожу
вводилось  от 1,5-4 к.с. раствора. Кроме мимолетного чувства жжения, никаких
явлений раздражения не наблюдалось. Наконец, был поставлен последний опыт.
     В средней трети левого предплечья, без предварительной обработки и  без
анестезии,  был  сделан  разрез  величиной  с  сантиметр  и  затем  расширен
ножницами в обе стороны так, что в общем величина его равнялась 5 ст..  Цель
рассечения  ножницами  заключалась в том, чтобы сделать относительно большую
травму, так как скальпель дает слишком линейный разрез. Затем была рассечена
ножницами клетчатка, фасции и подлежащие  мышцы.  Раневая  поверхность  была
загрязнена  и затем залита нашим составом. Швы на кожу. Через 2 дня швы были
сняты с соблюдением абсолютно стерильных условий  и  внутренняя  часть  швов
была  отправлена  на  анализ  в  Бактериологический институт. Посев швов дал
чистую культуру гемолитического стрептококка. Заживление  раны  -  первичным
натяжением.
     После  этого  было приступлено к опытам клинического наблюдения. Первые
шаги заключались в дальнейшей проверке безопасности метода.
     В целом ряде операций, когда кожный покров был  уже  зашит,  к  обычной
сухой  повязке  добавлялась  прослойка  марли в 3-4 слоя, смоченная в данном
растворе. Следующий этап заключался в обработке кожи и подкожной клетчатки в
конце операции, перед закрытием раны.  После  наложения  швов  накладывалась
влажная повязка.
     Затем были включены в сферу обработки апоневрозы и мышцы до брюшины. На
этом этапе  мы задержались довольно долго. Ряд операций на конечностях, шее,
грудной клетке и  т.д.,  давшие  хорошие  результаты,  позволил  осуществить
переход в брюшную полость.
     Суммарное впечатление было следующее: операционный разрез представлялся
более  сухим, сжатым. Припухлости между швами, которые обычно имеют место, в
этих случаях отсутствовали. Кожа в области шва была слегка сморщена.
     Отсутствие воспалительной  реакции  в  области  операционного  разреза,
сухость и крепкое прилегание краев раны позволило снимать швы раньше срока и
в  последующих  случаях,  когда  мы  снимали  их  на  2-й или 3-й день после
операции, расхождения не наступало.
     В течение ближайшего времени было произведено  24  операции,  во  время
которых  все  подлежащие ткани вплоть до органов брюшной полости смачивались
этим раствором хромовых солей.
     Из числа этих операций было: аппендицитов - 15,  грыж  -  3,  и  разных
операций  вне брюшной полости - 6. Все случаи дали первичное заживление. Швы
снимались на 2-4 день. Расхождения швов не было.
     Отмечу еще три довольно показательных случая. Операция левой.  Операция
левой   паховой  грыжи  в  послеоперационном  периоде  осложнялась  огромным
кровоизлиянием. Гематома постепенно рассосалась и  заживление  протекло  per
primam.  Второй  случай:  левостороннее  грыжесечение  осложнилось  обильной
лимфорагией. Раствор  хромовых  солей  был  впрыснут  внутрь  этой  полости,
наполненной  лимфой. Исход - prima. И, наконец, третий случай - пластическая
операция на шее в очень неблагоприятных условиях. Соединить  кожные  покровы
было  невозможно.  Все швы были очень сильно натянуты, настолько сильно, что
пришлось взять более толстый шелк, так как обычные NoNo шелка не выдерживали
и рвались. Часть поверхности закрыть кожей не удалось  и  осталась  открытая
рана  величиной  6-8  сант.  Условия для гладкого послеоперационного течения
были чрезвычайно неблагоприятны, но заживление прошло очень хорошо. В местах
швов получилась prima, а открытая поверхность быстро заэпителизировалась без
воспалительных осложнений.
     Применение  этих  методов  в  клинике   постепенно   вышло   из   рамок
экспериментального  наблюдения  и они стали объектом практического действия.
Весной 1932 г.  (22  марта),  обсуждая  полученные  результаты,  клиническая
коференция установила:
     "Постепенное  развитие  и  упрочение  доверия  к этим методам на основе
учета результатов экспериментального и клинического изучения".
     На очереди стоял вопрос о воспалениях, недоступных по своей локализации
прямому воздействию, т.е. о разработке метода внутривенных вливаний.
Книго
[X]