А.Самохоцкий. Диссертация: Глава 13.
Изменения величин "K" и "Ca"
сыворотки крови
при внутривенных вливаниях "StK" и "StCa".
Обращаясь к клиническим наблюдениям этого периода, мы видим, что замена
в лечебных составах "K" на "Ca" или наоборот, отражалась на течении
различных заболеваний. В одних случаях наблюдалось улучшение, в других -
ухудшение.
Таким образом, какие-то моменты, общие различным заболеваниям,
усиливались или ослабевали под влиянием наших лечебных приемов.
Определить природу этих моментов стало основной задачей дальнейших
исследований.
Решение ее мы начали с оценки влияния "K" и "Ca" на организм.
В 1877г., когда Лассар установил увеличение "K" в лимфе, оттекающей из
воспалительного очага, вопрос о роли "K" и "Ca" в организме подвергся
детальной разработке.
Многочисленные исследования обнаружили постоянство их величины в нормеи
значительные изменения при заболеваниях. Были установлены пределы их
физиологических колебаний. Они равны для "K" =19mg%-24mg%, для "Ca"
=9mg%-13mg%. Оказалось далее, что изменение соотношений величины "K" и "Ca"
среды оказывают на течение процессов гораздо большее влияние, чем увеличение
их абсолютной концентрации; это объяснили тем, что по своему действию на
организм они являются антагонистами.
Еще старые опыты Леба показали зависимость развития яиц морских ежей от
наличия в растворе нейтральных солей. Дальнейшее исследования этой области
дали Цондеку повод рассматривать "K" и "Ca" как два полюса, между которыми
колеблются жизнь и функции клеток. Цондек говорит: "Являясь необходимой
составной частью каждой клетки, только определенное соотношение между этими,
как-бы представителями антагонистических влияний, гарантирует правильную
физиологическую функцию последней. Всякое отклонение в равновесии
электролитов в ту или иную сторону, в зависимости от степени данного
нарушения, ведет от патологии вплоть до гибели клеток и органов."
Аналогичные, но еще более обобщающие взгляды высказывает Шаде:
сыворотка крови и ткани представляет оптимально уравновешенный солевой
раствор. Тремя важнейшими ее компонентами являются соли NaCl, KCl,
CaCl
2
, при этом наблюдается нормальное соотношение: количество
этих трех солей таково, что на 100 молекул NaCl приходится около 2 KCl и
[?]CaCl
2.
Эту смесь мы встречаем не только в соках человеческого организма, он
встречается в том же виде у всех позвоночных и во всем ряду животных, вплоть
до одноклеточных. В растительных клетках также господствует та же смесь
ионов.
В этом - основное условие жизни.
Биологическая абсолютная
концентрация в довольно широких пределах даже отступает на задний план перед
значением этой комбинации. Эта пропорция солей NaCl, KCl, и CaCl
2
является как раз пропорцией солей морской воды.
Филогенетический взгляд с полным правом видит в этом постоянстве
состава, оставшимся общим для всех живых существ, наследие из того, давно
прошедшего времени, когда возникла жизнь в морской воде.
Эти положения свидетельствуют об огромной роли содержания "K" и "Ca" в
сыворотке крови и других средах организма. С другой стороны, наши наблюдения
показали также зависимость течения болезненных процессов от наличия "K" и
"Ca" в лечебных составах.
Таким образом, эндогенный "K" и "Ca" - вообще, а экзогенный в условиях
данной лечебной методики, оказывают влияние на течение процессов.
Взаимосвязь их влияния очевидна. Было важно поэтому выяснить характер
влияния внутренних вливаний StK и StCa на состояние "K" и "Ca" в средах
организма.
Методика наших наблюдений была следующая:
"K" и "Ca" определялись в сыворотке крови до начала лечения, затем,
повторно, через некоторые промежутки времени в процессе лечения.
В истории болезни отмечались данные анализов сыворотки крови на "K" и
"Ca", состав применявшегося стандарта / StK и StCa / и изменения в течении
болезни.
Так как интерес представляли не только абсолютные количества "K" и
"Ca", но и соотношения их концентраций, то цифровые показатели были
графическим изображением их величин.
На лист миллиметровой бумаги наносились две горизонтальные линии, на
расстоянии 20 мм одна от другой. Линии служили показателями пределов
физиологических колебаний величин "K" и "Ca". Эти пределы для
"K"=19mg%-24mg%, для "Ca"=9mg%-13mg%. Таким образом, 19mg% "K" соответствует
нижней горизонтали, а 24mg% "K" соответствует верхней горизонтали. Так как
предел физиологических колебаний "K" соответствует 5mg% (24mg%-19mg%=5mg%),
а расстояние между нижним и верхним пределом нормы=20 мм, то изменение
количества "K" на 1mg% соответствует 4 мм (20:5=4) этого графика.
Аналогичным путем устанавливались те же данные и для "Ca". Колебания
его нормы=4mg% (13mg%-9mg%=4mg%) и, следовательно, изменение на 1mg% равно 5
мм графика (20:4=5).
Результаты каждого анализа отмечались на ординатах и величины каждого
элемента в последующих анализах соединялись прямыми линиями. Так получалась
кривая изменений их величины.
Изложенное иллюстрирую примером.
На протяжении двух недель с 1.V по 14.V сделано три определения
количества "K" и "Ca" в сыворотке крови.
Анализ 1.V K=19mg%; Ca=13mg%.
Анализ 7.V K=22mg%; Ca=10mg%.
Анализ 14.V K=25mg%; Ca= 8mg%.
Определение "K" производились по способу Крамера и Тисдаля.
Определения "Ca" - по способу де-Ваард'а.
Целью наблюдений являлся учет изменений "K" и "Ca" сыворотки крови
после внутривенных вливаний StK и StCa. Всех наблюдений было поставлено
тридцать два.
Приведу некоторые из них.
1) Б-я С-я, 25 лет. После рождения ребенка заболела экземой. Болезнь
длится 5 лет. В зимнее время явление усиливается, летом - почти исчезает.
Летом 1938г. незначительные явления экземы были только на правой голени и
левой стопе.
Произведенные в это время определения "K" и "Ca" показали следующее:
"K"=15mg%, "Ca"=14,3mg%.
Как видно из индикаторного листа, оба элемента вне пределов нормы и
разрыв в соотношениях "K" и "Ca" очень значительный.
Таким образом, процесс, не дающий особых субъективных ощущений,
объективно слабо выраженный, протекал на фоне отчетливого расхождения
величины "K" и "Ca". Больная не лечилась.
2) Б-й Ш-й, 63г.Рак желудка, случай неоперативный. Б-й в очень тяжелом
состоянии. Часто теряет сознание.
24.XII - анализ сыворотки крови показал:
"K"=25mg%; "Ca"=8,02mg%.
Как видно из индикаторного листа, разрыв в соотношениях "K" и "Ca" и
здесь очень велик. Б-й не лечился. Умер 25. XII.
3) Б-й В-й, 53г. Рак пищевода и кардиальной части желудка. С большим
трудом проходит жидкая пища. Частые рвоты. Боли очень сильные в
эпигастральной области. Потерял в весе 2п. 8ф. [=35,2кг] в течение 3-х
месяцев. Была сделана операция: предполагалось сделать гастростомию, но
стенки желудка оказались сплошь инфильтрированы. Наложен свищ тонкой кишки.
Б-й через 5 дней после операции умер. За 2 дня до смерти взята кровь для
анализа. Количество "K"=23,6mg%; "Ca"=8,6mg%.
В этом случае расхождения величин "K" и "Ca" не резки, а объективные и
субъективные симптомы болезни выражены отчетливо. Внутривенные вливания
наших растворов не производились.
4) Б-й С-й, 49 лет. Болен тропической малярией с 1935 г. Приступов нет.
Весной и осенью, во время сырой погоды, боли в пояснице и ногах. В эти
периоды резкое ощущение усталости. Летом, в жару, явления отсутствуют, но
иногда появляются при большой рабочей нагрузке. Весну и лето 1939г. очень
много работал. Уже в мае появились боли в пояснице и ногах и постепенно
нарастали. Отмечалась сильная усталость с утра, к вечеру она еще больше
усиливалась. Определения "K" и "Ca" показали следующее: "K"=15mg%;
"Ca"=17mg%.
9.VI и 10. VI - было введено внутривенно по 1,5 см3 StK.
11.VI - Самочувствие лучше. Боли в ногах прошли, усталость исчезла.
Сохранились неприятные ощущения в пояснице.
15. VI и 16.VI - было введено внутривенно по 1 см3 StK.
18.VI - Самочувствие бодрое, никаких неприятных ощущений нет. К вечеру
естественная усталость и только. Анализы сыворотки крови показали
"K"=18,6mg%; "Ca"=12,3mg%.
19.VI - Внутривенное вливание 1 см3 StCa.
20.VI - Тоже самое - 1 см3 StCa.
22.VI - Самочувствие ухудшилось, появилось чувство тяжести в пояснице.
Ощущение общей усталости постепенно нарастало и к 25.VI - картина неприятных
ощущений восстановилась в полном объеме.
25.VI - Анализ сыворотки крови показа: "K"=17mg%; "Ca"=16,2mg%.
26.VI - Внутривенно 1 см3 StK.
29.VI - Внутривенно 1,5 см3 StK.
3.VII - Самочувствие значительно улучшилось. Только к вечеру
незначительная тяжесть в пояснице.
5.VII - Внутривенно 1 см3 StK.
8.VII - Самочувствие хорошее. Неприятных ощущений в пояснице нет.
Чувство усталости исчезло. Анализ крови показал: "K"=20,2mg%; "Ca"=13mg%.
Вливания прекращены.
5) Б-й К-н, 45 лет. В результате заболевания спонтанной гангреной, все
пальцы и головки плюсневых костей "отошли". В области культи рана,
незаживающая в течение 2-х лет. Болей не отмечает, ходит, работает.
Пульсация артерий стопы прощупывается хорошо. Начал лечиться по поводу
незаживающей язвы.
9.V - Анализ сыворотки крови показал: "K"=11,5mg%; "Ca"=17,2mg%.
10.V, 12.V и 13.V - Внутривенные вливания StK.
Особенных изменений в ране не отмечаются; только слегка сгладился
переход у краев раны к коже.
19.V - Анализ сыворотки крови показал: "K"=10mg%; "Ca" =14,4mg%.
20.V, 22.V и 24.V - Сделаны вливания по 1 см
3
StK.
26.V - За промежуток времени с 19.V-26.V вид раны резко изменился. Дно
поднялось; по краям началась эпителизация. Анализ сыворотки крови:
"K"=15mg%; "Ca"=14mg%.
27.V, 31.V и 2.VI - сделаны внутривенные вливания по 1 см
3
StСa.
3.VI - Вид у раны изменился. Дно углубилось, грануляции вялые, покрыты
налетами. Эпителизация не только прекратилась, но площадь раны увеличилась.
Анализ сыворотки крови показал: "K"=7,1mg%; "Ca"=15,8mg%.
5.VI, 8.VI, 11.VI - Внутривенные вливания по 1 см
3
StK.
22.VI и 23.VI - Внутривенные вливания по 1 см
3
StK.
26.VI - Дно раны поднялось и очистилось от налетов. Рана по большей
части своей поверхности покрылась эпителием. Анализ крови показал:
"K"=15,5mg%; "Ca"=13mg%.
Б-й все время находился в одинаковых условиях, он ходил, много работал
и т.д.
6) Б-я Е-а, 65 лет. Жалуется на сильные боли в левой половине груди,
боли отдают в левый локоть. Резкая болезненность в левом голеностопном
суставе. Область сустава отечна. Т
о
- субфебрильная. Б-я лежит в
постели.
29.IV - Анализ сыворотки крови: "K"=19,98mg%; "Ca"=10,81mg%.
30.IV 2.V, 5.V - Внутривенные вливания по 1 см
3
StK.
17.V, 22.V - Внутривенные вливания по 1 см
3
StK.
В течение этого промежутка времени б-ная значительно поправилась. Боли
в грудной клетке прошли. Отечность левого голеностопного сустава
уменьшилась. Б-ная ходит, работает по хозяйству.
24.V - Анализ сыворотки крови: "K"=20,5mg%; "Ca"=10,4mg%.
26.V, 30.V - Внутривенные вливания StK.
5.VI - Самочувствие стало хуже. Левый голеностопный сустав стал вновь
болеть. Припухлость его увеличилась.
19.VI-12.VI - Внутривенные вливания StK.
16.VI - Состояние Б-ной стало хуже. Слабость нарастает. Большую часть
времени лежит в постели.
19.VI - Анализ сыворотки крови: "K"=22,6mg%; "Ca"=7,63mg%.
22.VI, 24.VI - Внутривенные вливания по 1 см
3
StCa.
27.VI и 5.VII - Внутривенные вливания по 1 см
3
StCa.
12.VII - Самочувствие б-ной улучшилось. Большую часть дня проводит на
ногах.
15.VII - Анализ сыворотки крови: "K"=21mg%; "Ca"=9,2mg%.
Вливания были прекращены.
В первой половине августа жалоб не было. Все время работает по
домашнему хозяйству.
7) Б-й К-н, 50 лет. В прошлом страдал приступами почечных колик. Была
сделана в 1935г. операция - удаление желчного пузыря. После операции
припадки болей возобновились. Б-й стал терять в весе, чувствовал постоянную
усталость. Боли в верхней части брюшной полости стали постоянными.
29.VIII - Анализ сыворотки крови: "K"=28,6mg%; "Ca"=9,1mg%.
1.IX - Внутривенные вливания StK.
3.IX - Состояние больного ухудшилось. Боли в области желудка усилились.
Слабость увеличилась.
5.IX - Анализ сыворотки крови: "K"=29,3mg%; "Ca"=8,33mg%.
6.IX и 7.IX - Внутривенные вливания по 1 см
3
StCa.
12.IX и15.IX - Внутривенные вливания по 1 см
3
StCa.
С 10.IX - самочувствие стало улучшаться. Слабость уменьшилась Болевые
ощущения в эпигастральной области утратили непрерывный характер.
20.IX - Анализ сыворотки крови: "K"=23,2mg%; "Ca"=10,1mg%.
30.IX - Состояние больного хорошее. Болей нет, иногда только
незначительное чувство тяжести. Работоспособность восстановилась.
8) Б-ной Ф-в, 47 лет. Хронический энцефалит. Постоянные головные боли.
Дрожание рук. Судороги в мышцах рук и ног. Спать без наркотиков не может.
Ощущение скованности, мешающее свободе движений.
25.XII - Анализ сыворотки крови: "K"=15,47mg%; "Ca"=11,8mg%.
26.XII - Внутривенно 1 см
3
StK.
31.XII - Внутривенно 1 см
3
StK.
2.I. - Самочувствие лучше. Головные боли меньше. Ходит свободнее.
3.I - Анализ сыворотки крови: "K"=20,44mg%; "Ca"=12mg%.
4.I - Внутривенно 1 см
3
StCa.
5.I - Внутривенно 1 см
3
StCa.
6.I - Самочувствие резко ухудшилось. Ригидность мышц увеличилась.
Чувство скованности усилилось.
9.I - Анализ сыворотки крови: "K"=17,97mg%; "Ca"=13mg%.
9) Б-ная Ш-я. Жалобы на тупые боли в брюшной полости, иногда
усиливающиеся на столько, что больная с трудом может ходить. Запоры
сменяются поносами. Аппетита нет. За последние три месяца потеряла в весе 5
кг. Частые головокружения.
2.IX - Анализ сыворотки крови: "K"=19mg%; "Ca"=11,2mg%.
3.IX - Внутривенно 1 см
3
StK.
5.IX - Внутривенно 1 см
3
StK.
11.IX - Анализ сыворотки крови: "K"=20,2mg%; "Ca"=10,5mg%.
Самочувствие стало лучше. Головокружения прекратились. Стул нормальный.
Аппетит хороший.
10) Б-ной Т-н, 37 лет. Болен в течение 3-х лет спонтанной гангреной
левой стопы. Лечился в лимане (грязью), в 1937г. была сделана операция
ЛЕРИШ`а. Периоды уменьшения болей чередовались с периодами усиления их.
В феврале 1938г. боли резко усилились, 4-й и 5-й палец левой стопы
стали багрово-синего цвета. Судороги и постоянная боль в левой икроножной
мышце. Ботинок одеть не может из-за сильных болей.
10.III - Анализ сыворотки крови:
"K"=23,2mg%; "Ca"=8,2mg%.
11.III - Внутривенно 1 см
3
StK.
13.III - Внутривенно 1 см
3
StK.
16.III - Состояние больного ухудшается. Ночи не спит. Стопа стала
настолько чувствительной, что не может одеть чулок.
18.III - Анализ сыворотки крови: "K"=26,1mg%; "Ca"=7,42mg%.
20.III - Внутривенно 1 см
3
StCa.
22.III - Внутривенно 1 см
3
StCa.
27.III - Состояние улучшилось. Бывают промежутки, свободные от болей.
2.IV - Внутривенно 1 см
3
StCa.
4.IV - Внутривенно 1 см
3
StCa. Состояние значительно лучше.
5.IV - Анализ сыворотки крови: "K"=22mg%; "Ca"=8,45mg%.
8.IV - Внутривенно 1 см
3
StCa.
15.IV - Состояние удовлетворительное. Спит хорошо, пальцы левой стопы
нормального цвета. Боли бывают изредка и кратковременные.
18.IV - Ходит свободно, спит хорошо. Иногда бывают судороги в области
левой икроножной мышцы.
20.IV - Анализ сыворотки крови: "K"=20,23mg%; "Ca"=9,23mg%.
11) Б-ной П-н, 62 года. Рак гортани. В клинике болезней уха, горла и
носа произведена трахеотомия, так как больной с трудом мог дышать.
В дальнейшем сотояние больного прогрессивно ухудшалось. Прием пищи
вызывает приступы кашля и удушья, больной почти ничего не ест, теряет в
весе.
24.IX - Анализ сыворотки крови:
"K"=28,6mg%; "Ca"=9,3mg%.
26.IX, 4.X и 13.X - Внутривенные вливания по 1 см
3
StCa.
Состояние больного значительно улучшилось. Инфильтрация в области
черпаловидных хрящей уменьшилась. Больной ест несколько раз в день и акт
глотания не вызывает приступов кашля и удушья. Чувствует себя значительно
бодрее.
20.X - Анализ сыворотки крови: "K"=24,2mg%; "Ca"=10,1mg%.
Сделан перерыв в лечении. Во второй половине ноября состояние стало
ухудшаться.
3.XI - Анализ сыворотки крови: "K"=29mg%; "Ca"=10mg%.
6.XII, 12.XII и 21.XII - Внутривенные вливания по 1 см
3
StCa. Улучшения в состоянии больного нет.
30.XII - Анализ сыворотки крови: "K"=25mg%; "Ca"=11,5mg%.
Вливания прекращены. Состояние больного ухудшается и 12.XI больной
умер.
12) Б-й Б-ч, 65 лет. Саркома правой подмышечной области. Саркома
правого легкого.
1.VI - Анализ сыворотки крови: "K"=25,9mg%; "Ca"=13,3mg%.
1.VI, 9.VI и 16.VI - Внутривенные вливания по 1 см
3
StCa.
Изменений в состоянии больного нет. Чуть легче откашливается.
13.VI - Анализ сыворотки крови: "K"=17mg%; "Ca"=9,9mg%.
21.VI - Внутривенно 1 см
3
StK. Состояние больного
ухудшается.
30.VI - Анализ сыворотки крови: "K"=22mg%; "Ca"=9,1mg%.
Состояние ухудшается. Больной принимает наркотики ввиду сильных болей в
правом боку. Вливания прекращены. В конце июля больной умер.
Приведенные данные показывают, что внутривенные вливания StK сопряжены
обычно с последующим повышением концентрации "K" в сыворотке крови.
Аналогичная картина наблюдается в соотношении StCa. Концентрация "Ca"
повышается. Кроме того, эти наблюдения обнаружили следующее: при пониженном
уровне "K" в сыворотке крови следствием внутривенного вливания StK является
не только нормализация соотношений "K" и "Ca", но часто и ослабление
симптомов болезни. Аналогичная зависимость обнаружена и в соотношении "Ca".
Если же "K" или "Ca" повышен в сыворотке крови, то последствием
вливания одноименного стандарта является не только увеличение расхождения
между их величинами, но и ухудшение состояния больного. Эти данные
повторяются довольно закономерно и эта лечебная закономерность может быть
сформулирована так: при относительно пониженной концентрации "K" в сыворотке
крови показано применение составов, содержащих "K" ); при относительно
пониженной концентрации "Ca" в сыворотке крови показано применение составов,
содержащих "Ca" (StCa).
Нарушение этого правила обычно дает отрицательный лечебный эффект.
Закономерность эта является, однако, относительной, так как в некоторых
случаях, несмотря на нормализацию величин "K" и "Ca" в сыворотке крови,
клинического улучшения не было. Эти факты показывают, что влияние "K" и "Ca"
лечебных составов и сыворотки крови на течение процессов - ограничено.
Исходя из представлений о прямой связи всех рассматриваемых здесь явлений,
причину этой ограниченности можно было бы видеть:
В неполноценности методов анализа.
Во влиянии других катионов сыворотки крови, помимо "K" и "Ca".
Неполноценность методов анализа обусловлена тем, что не весь "K" и "Ca"
сыворотки крови находится в виде активных ионов: часть из них связана с
белками, часть входит в состав недиссоциированных молекул. Титрованием
(собственно процессом анализа) мы определяем общую сумму, а не активную
часть их. Поэтому определяемые величины могут быть равны по количеству и
различны по действию. Путей для устранения этого недостатка, по видимому,
еще нет.
В отношении второго пункта можно сказать следующее: белки сыворотки
крови находятся в постоянном слабо-щелочном растворе, и это обстоятельство
определяет доминирующую роль катионов. Поэтому нарушение физиологических
соотношений катионов сыворотки крови отражается на течении биологических
процессов.
По ходу наших исследований важно выяснить, подчиняются ли другие
катионы сыворотки крови закономерностям, установленным для "K" и "Ca".